Диета при неалкогольной жировой болезни печени

Авторы статьи: Manuel Romero-Gomez, Shira Zelber-Sagi, Michael Trenell

При неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП) могут быть эффективны вмешательства, направленные на изменение образа жизни.

Похудение снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета и может сопровождаться уменьшением изменений печени. Снижение массы тела (МТ) не менее чем на 10% почти всегда приводит к разрешению неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и уменьшению фиброза печени, по крайней мере, на одну стадию. Даже относительно небольшое, но превышающее 5% снижение МТ может оказать благоприятное действие при НЖБП, согласно оценке по всем показателям шкалы ее активности (NAS). Ниже мы подробнее рассмотрим роль общей калорийности и типа направленных на снижение МТ диет и их микро- и макронутриентного состава, доказательства благоприятного влияния физической активности и физических упражнений, модели изменения поведения и технологию длительного поддержания благоприятного образа жизни.

Следование средиземноморскому типу питания может уменьшить стеатоз печени даже при отсутствии снижения МТ. Этот тип питания наиболее широко рекомендуют при НЖБП. Средиземноморская диета характеризуется относительно низким содержанием углеводов, особенно рафинированных, и сахаров (40% калорийности vs 50–60% в обычных низкожировых диетах), высоким содержанием мононасыщенных и ω-3-жирных кислот (40% калорийности за счет жиров vs не более 30% в обычных низкожировых диетах).

Продолжительность «сидения у телевизора» (надёжного маркера малоподвижного в целом образа жизни) и физическая активность влияют на кардиометаболическое здоровье и общую смертность.

Чётко определены 3 ведущих компонента неблагоприятного типа поведения:

1. малоподвижный образ жизни,
2. низкая физическая активность,
3. нерациональное питание.

Ведущая роль изменения образа жизни в терапии НЖБП и НАСГ подтверждена клиническими исследованиями. Она должна включать и мероприятия, предупреждающие возвращение к неблагоприятному образу жизни и новое увеличение МТ.

Читать статью полностью: Лечение неалкогольной жировой болезни печени диетой и физической активностью.

Рисунок 1. Тип питания и течение НЖБП (по данным клинических и обсервационных исследований). По данным клинических исследований, ремиссии стеатоза можно достичь при снижении МТ посредством низкокалорийных диет разного типа или изокалорийной средиземноморской диеты, вызывающей благоприятные метаболические сдвиги и оказывающей противовоспалительное действие. Одним только изменением состава питания, согласно данным клинических исследований, добиться ремиссии НАСГ и уменьшения фиброза невозможно. Для этого необходимо снижение МТ ≥ 7 %. Относительно роли некоторых пищевых продуктов и нутриентов в предотвращении развития рака печени имеются только данные обсервационных исследований. Необходимо дальнейшее изучение этой проблемы.

Рисунок 3. Вероятность разрешения НАСГ и уменьшения фиброза (≥ 1 степени) и стеатоза у больных НАСГ под влиянием изменения образа жизни в зависимости от процента уменьшения МТ.

Сокращения:

• NAS — шкала активности НЖБП;
• АлАТ — аланинаминотрансфераза;
• АсАТ — аспартатаминотрансфераза;
• ГГТ — глутамилтрансфераза;
• ГЦР — гепатоцеллюлярный рак;
• ДГК — докозагексаеновая кислота;
• ИМТ — индекс массы тела;
• КПГ — конечные продукты гликозилирования;
• МНЖК — мононенасыщенные жирные кислоты;
• МРС — магнитно-резонансный скрининг;
• МТ — масса тела;
• НЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени;
• НАСГ — неалкогольный стеатогепатит;
• ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты;
• РКИ — рандомизированное контролируемое исследование;
• ЭПК — эйкозапентаеновая кислота.