Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия — синдром, обычно наблюдаемый у пациентов с циррозом печени. Печеночная энцефалопатия определяется как спектр нервно-психических нарушений у пациентов с дисфункцией печени после исключения заболевания головного мозга.

Печеночная энцефалопатия характеризуется изменениями личности, интеллектуальными нарушениями и депрессивным уровнем сознания.

Важной предпосылкой развития синдрома является отклонение портальной крови в большой круг кровообращения через портосистемные коллатеральные сосуды.

Незаметные признаки печеночной энцефалопатии наблюдаются почти у 70% больных с циррозом печени. У значительного числа пациентов симптомы могут быть изнурительными. Явная печеночная энцефалопатия встречается примерно у 30-45% пациентов с циррозом печени.

Печеночная энцефалопатия, сопровождающая острое начало тяжелой синтетической дисфункции печени, является отличительным признаком острой печеночной недостаточности (ОПН).

Симптомы энцефалопатии при ОПН оценивают по той же шкале, которая используется для оценки симптомов энцефалопатии при циррозе печени. Энцефалопатия при циррозе печени и ОПН имеют многие общие патогенетические механизмы. Однако отек мозга играет гораздо более заметную роль при ОПН, чем при циррозе печени. Отек головного мозга при ОПН связывают с повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера, нарушением осморегуляции головного мозга и усилением мозгового кровотока. Возникающий в результате отек клеток головного мозга и отек мозга потенциально смертельны. Напротив, у пациентов с циррозом печени отек мозга встречается редко.

Классификации печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия типа А описывает энцефалопатию, связанную с печеночной недостаточностью. Печеночная энцефалопатия типа B описывает энцефалопатию, связанную с портально-системным шунтированием и отсутствием внутреннего гепатоцеллюлярного заболевания. Печеночная энцефалопатия типа С описывает энцефалопатию, связанную с циррозом и портальной гипертензией или портально-системными шунтами. Печеночную энцефалопатию типа С, в свою очередь, подразделяют на эпизодическую, персистирующую и минимальную.

Типы печеночной энцефалопатии

Острая печеночная энцефалопатия развивается при серьезном повреждении печени и чаще всего встречается у людей с определенными заболеваниями. Она может возникать в результате острого вирусного гепатита, который появляется внезапно и имеет тяжелый характер. Также она может быть вызвана токсическим гепатитом, который возникает при воздействии на организм алкоголя, химических веществ, наркотиков или пищевых добавок.

А также при редком и серьезном заболевании, известном как синдром Рея, которое приводит к развитию острой печеночной энцефалопатии у детей. Кроме того, она может быть признаком терминальной печеночной недостаточности.

Хроническая печеночная энцефалопатия может быть постоянной или рецидивирующей. У людей с рецидивирующей формой болезни будут периодически возникать эпизоды печеночной энцефалопатии на протяжении всей жизни. Эти люди требуют постоянного лечения для предотвращения развития симптомов.

Симптомы печеночной энцефалопатии

Симптомы печеночной энцефалопатии различаются в зависимости от
основной причины поражения печени.
Симптомы и признаки умеренной печеночной энцефалопатии могут включать:
— трудности с мышлением;
— проблемы с почерком;
— изменения личности;
— плохая концентрация;
— путаница;
— забывчивость;
— затхлый или сладкий запах изо рта.
Симптомами тяжелой печеночной энцефалопатии являются:
— сонливость или вялость;
— беспокойство;
— припадки;
— серьезные изменения личности;
— усталость;
— запутанная речь;
— трясущиеся руки;
— медленные движения.
Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если
у вас появятся симптомы тяжелой печеночной энцефалопатии. Эти симптомы могут привести к коме.

Что вызывает печеночную энцефалопатию?

Точная причина печеночной энцефалопатии неизвестна. Однако обычно это вызвано накоплением токсинов в кровотоке. Это происходит, когда ваша печень не может должным образом расщеплять токсины.

Ваша печень удаляет из организма токсичные химические вещества, такие как аммиак. Эти токсины остаются, когда белки метаболизируются или расщепляются для использования различными органами вашего тела.

Ваши почки превращают эти токсины в более безопасные вещества, которые затем выводятся через мочеиспускание.
Когда ваша печень повреждена, она не может отфильтровывать все токсины. Токсины могут затем накапливаться в кровотоке и потенциально попасть в мозг. Накопление токсинов может также повредить другие органы и нервы.

Печеночную энцефалопатию могут спровоцировать:

• Инфекции, такие как пневмония.
• Проблемы с почками.
• Обезвоживание.
• Гипоксия или низкий уровень кислорода.
• Недавняя операция или травма.
• Лекарства, которые подавляют вашу иммунную систему.
• Потребление большего количества белка.
• Лекарства, подавляющие центральную нервную систему, такие как барбитураты или бензодиазепиновые транквилизаторы.
• Электролитный дисбаланс, особенно снижение калия после рвоты или приема диуретиков.

Как диагностируется печеночная энцефалопатия?

Для диагностики печеночной энцефалопатии используются несколько тестов.
Анализы крови
Общий анализ крови проверяет ваши эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Низкое количество эритроцитов указывает на потерю крови и недостаток кислорода. Анализы крови также могут быть использованы для проверки уровня натрия , калия и аммиака в крови. Избыток этих веществ является признаком нарушения функции печени.

Визуализирующие тесты
Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или МРТ, позволяют проверить наличие кровотечения в голове или аномалий в головном мозге.

Функциональные тесты печени
Функциональные тесты печени проверяют повышенный уровень ферментов. Увеличение уровня ферментов указывает на нагрузку на печень или ее повреждение.

Сообщите своему врачу, если у вас заболевание почек или печени. Симптомов, которые вы испытываете вместе с вашей историей болезни, иногда может быть достаточно для диагностики печеночной энцефалопатии.

Какие осложнения связаны с печеночной энцефалопатией?

К осложнениям, которые могут быть необратимыми, относятся:
— грыжа головного мозга;
— отек мозга;
— органная недостаточность.

Можно ли предотвратить печеночную энцефалопатию?

Лучший способ предотвратить печеночную энцефалопатию — это предотвратить или лечить заболевание печени. Вы можете снизить свои шансы получить, это заболевание печени, выполнив следующие действия:
1. Избегайте алкоголя или употребляйте его в умеренных количествах.
2. Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров.
3. Поддерживайте здоровый вес.
4. Не делитесь загрязненными иглами.
Чтобы избежать заражения вирусным гепатитом:
• Тщательно мойте руки после посещения туалета.
• Не делитесь загрязненными иглами.
• Сделайте прививку от гепатита А и гепатита В.