Фиброз печени и гепатит С. Симптомы. - Gepatit ABC
Фиброз печени при гепатите С

Цирроз печени.

Цирроз печени (ЦП) – диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и
трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов. ЦП представляет 
финальную стадию большинства хронических диффузных заболеваний печени. Естественное
течение характеризуется бессимптомно (компенсированный).
Сменяется повышением давления в портальной системе и ухудшением функции печени. 
Состояние приводит к клинической картине в виде осложнений цирроза (декомпенсация). При компенсированном циррозе хорошее качество жизни,
заболевание может протекать скрыто в течение нескольких лет. Декомпенсированный проявляется развитием выраженных симптомов, к наиболее важным относятся
следующие:

  • Кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка (ВВПиЖ)
  • Асцит (с инфицированием или без инфицирования асцитической жидкости)
  • Печеночная энцефалопатия (ПЭ)
  • Острое повреждение почек (ОПП) и гепаторенальный синдром (ГРС)
  • Легочные осложнения (печеночный гидроторакс, гепатопульмональный синдром
    (ГПС), портопульмональная гипертензия (ППГ))
  • Цирротическая кардиомиопатия и вторичная надпочечниковая недостаточность
  • Инфекционные осложнения (спонтанный бактериальный перитонит (СБП), мочевая
    инфекция, пневмония, инфекции мягких тканей и бактериемия)

асцит цирроз печени

Причинами развития ЦП являются вирусные гепатиты (В, С, D), алкоголь, метаболические
нарушения (неалкогольный стеатогеатит, наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона,
недостаточность α1-антитрипсина, муковисцидоз, галактоземия, гликогенозы, наследственная
тирозинемия, наследственная непереносимость фруктозы, наследственная геморрагическая
телеангиоэктазия, абеталипопротеинемия, порфирия), заболевания желчных путей
(внепеченочная обструкция желчных путей, внутрипеченочная обструкция желчных путей.

Прогноз жизни пациентов с ЦП во многом зависит от развития его осложнений.

Диагностика:

  1. Функциональные пробы печени, коагуляционные тесты, общий анализ крови (ОАК) и серологические тесты на вирусы.

  2. Стандартные методы визуализации печени: УЗИ, КТ, МРТ.

  3. Неинвазивная оценка фиброза с помощью методов визуализации: транзиторная эластография, акустическая лучевая импульсная визуализация, двухмерная поперечно-волновая эластография, магнитно-резонансная эластография +/- протонная плотность жировой фракции.

  4. Установка причины на основании данных клинической оценки, проведение регулярных обследований на распространенные причины.

  5. Иногда биопсия (например, когда клинические и неинвазивные исследования неинформативны, или когда результаты биопсии могут изменить подход к лечению).

Фиброз печени. 

Фиброз печени (ФП) – разрастание и уплотнение соединительной ткани. Процесс является ответом на воздействие: токсины, неумеренные дозы алкоголя; инфекции различной этиологии, включая вирусный гепатит; бесконтрольный прием лекарственных препаратов. В таких случаях происходит некроз, дистрофия тканей органа. Без диагностики, течение заболевания может привести к циррозу.

Болезнь в начальной степени имеет бессимптомный процесс, из-за защитных свойств организма – поддержать полноценную деятельность структуры пораженного органа. Все действия направлены на восстановительный процесс клеток и устранение возникших рубцов. Хроническое повреждение нарушает процесс регенерации, орган быстро разрушается и не успевает восстанавливаться.

ФП возможен при всех диффузных проявлениях, с хроническим течением. Определить период фиброза – важный критерий для назначения терапевтического лечения.  У последствий три типа:

  • Выброс из приносящих сосудов в печеночные вены приводит к движению крови мимо печеночных клеток. При этом печень не в состоянии выполнять свои основные функции;
  • Хроническая болезнь в прогрессировании в направлении к нарушению клеточного метаболизма ведет к циррозу печени. Уменьшается эффективность терапевтических мероприятий;
  • Благополучно проведенная терапия с ликвидацией воздействия возбудителя (вирусы гепатита различного вида), алкоголь может привести к регрессу фиброза.

 

фиброз печени

Важной частью распознавания фиброза является сбор анамнеза, который проводится врачом-гастроэнтерологом, гепатологом. Назначается биохимический анализ крови и мочи. При наличии признаков патологии специалист может порекомендовать пройти обследования:

Наиболее точными процедурами являются биопсия, эластометрия и эластография сдвиговой волной. Биопсия – инвазивный метод, заключающийся в изучении взятого фрагмента ткани. Из значительных минусов: необходимость прокола и ограниченность исследования участком взятого образца. Эластометрия и эластография относятся к неинвазивным процедурам и дают более полную картину состояния печени.

Эластография сдвиговой волной – инновационный метод диагностики фиброза печени. Он позволяет получить точные данные о границах пораженных участков и степени фиброзных изменений всего органа. В отличие от эластометрии, информативность методики не зависит от массы тела и конституции. Из минусов – эластография сдвиговой волной доступна лишь в некоторых клиниках.

Кто в группе риска?

Заболевание не появляется без причины. За любой патологией стоят негативные факторы, влияющие на состояние внутренних органов. В случае фиброза печени это:

  • Плохая наследственность, врожденные дисфункции тканей печени.
  • Массовая гибель гепатоцитов при вирусных или бактериальных гепатитах.
  • Аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет начинает атаковать ткани печени и других внутренних органов.
  • Заражение вирусом Эпштейн-Барра или цитомегаловирусная инфекция.
  • Злоупотребление спиртными напитками и табакокурением.
  • Нарушение углеводного или жирового обмена.

В редких случаях изменения в печеночной паренхиме происходят при длительной терапии гепатотоксичными препаратами – антибиотиками, нестероидными анальгетиками.

Как связаны диагноз гепатит с и фиброз?

Распространение вирусных гепатитов оказывает негативное воздействие на здоровье. Столкнувшийся с гепатитом, долгое время не замечает изменений и оказывается наедине с “ласковым убийцей”. При гепатите В и С фиброз развивается быстрее. 

Гепатит С – «спусковой механизм», так как вирус разрушает печеночные клетки у инфицированного, и, чтобы залатать «бреши», организм продуцирует соединительную ткань.

На 1, 2 или 3 стадии человек не видит сигналов, не чувствует, что что-то не так. Это не инфекция, а внутренний вялотекущий процесс. К тому же, железа лишена нервных рецепторов, поэтому патологические изменения не приводят к болевым ощущениям. Проявления начинаются, когда возникает нарушение в работе печени или возникает портальная гипертензия (переход фиброза в цирроз).

 Срок может быть от нескольких месяцев до нескольких лет. Это зависит от вирусной нагрузки, сопутствующих заболеваний, образа жизни. Но с усугублением процесса и при наличии гепатита С скорость его перехода к становится выше. 

Симптомы

Симптомы фиброзаПризнаки проявляются при переходе с 3 на 4 развития заболевания. Постепенно соединительный материал заменяет значительную площадь паренхимы. Железа постепенно утрачивает свои жизненно важные функции. На масштабное разрастание соединительной ткани в печени указывают:

  • Вялое состояние, слабость, апатия.
  • Признаки желтухи – желтые склеры глаз, слизистые оболочки, кожа.
  • Снижение работоспособность, сонливость.
  • Недостаток красных кровяных телец в крови.
  • Ослабление иммунного ответа на влияние внешней среды.
  • Кровотечения из носа, кишечника, вен пищевода.
  • На теле возникают небольшие гематомы или сосудистые звездочки.
  • Асцит: в брюшной полости накапливается большое количество личной жидкости. 
  • Отеки лица, конечностей.
  • Болевые ощущения в области правого подреберья, возникающие по причине давления увеличенной печени на другие органы.

Какие анализы нужны?

При диагностике фиброза печени врач уделит внимание анамнезу – описанию больным симптомов заболевания. Если симптоматические признаки проявились явно, состояние пациента оценивается как средне тяжелое. Развитие и лечение зависит стадии и общего здоровья.

Проводятся комплексные меры по обнаружению очагов. При подозрении на фиброз врач в первую очередь должен выявить:

  • Характер и разрушение.
  • Причину заболевания для назначения грамотной терапии.

Полную диагностику и лечение фиброза можно получить в следующих клиниках:

Название

Телефон

Диапазон цен

SM-Клиника

Санкт-Петербург

+7 (812) 435 55 55

От 1500 рублей за анализ крови, прайс составляется индивидуально.

Клиника К+31

Москва

Годовое обслуживание взрослого — от 65 000 рублей.

Клиника Южно-Уральского Медицинского Университета

Челябинск

8-351-728-72-02

Обследование на аппарате фиброскан и анализы от 3 000 рублей, прайс рассчитывается индивидуально.

“Новейшая Медицина”

Москва

+7 (495) 665-08-08

Стоимость определяется после консультации со специалистом.

Диагностика начинается с оценки общей клинической картины, сбора жалоб и анамнеза, осмотра (перкуссия печени). Затем назначаются лабораторные и инструментальные исследования портальных трактов железы, объем необходимых анализов определяет врач, но обычно в них входят следующие:

  • Анализ крови – общий + биохимия. При подозрении, что причина фиброза – гепатит С, сдаются анализы на определение вирусной нагрузки (ПЦР) и присутствие антител к вирусу. 
  • УЗИ, компьютерная томография – помогают определить размеры, форму печени и наличие узлов.
  • Биопсия – помогает определить степень фиброза, однако это метод является инвазивным и не всем можно его проводить.

Хорошей альтернативой является эластометрия или фибросканирование. Метод безопасен с диагнозом ВГС и позволяет установить степень фиброза, определить, есть ли опухолевый процесс или цирроз. Ниже расскажем об этом подробнее:

 

Как прогрессирует фиброз?

Если обнаружен гепатит С, обязательно определять степень фиброза. Для этого используют эластометрию (фиброскан). Ультразвуковое исследование измеряет плотность  в килоПаскалях. В зависимости от полученных значений определяется степень фиброза по шкале МЕТАВИР:

Расшифровка фиброскана

  • F 0 — печень здорова, менее 5,5 кПа.
  • F 1 — 5,8-7 кПа. 1 степень фиброза печени при гепатите С похож на воспалительный процесс, проходящий в селезенке, рубцов не так много, анализы показывают пониженное содержание эритроцитов.
  • F 2 — 7,2-9 кПа. 2 степень при гепатите С захватывает более обширные области и сильнее замещает гепатоциты.
  • F 3 — 9,5-12 кПа. 3 степень характеризуется значительными объемами соединительной ткани.
  • F 4 — более 12,5 кПа. На этом этапе фиброз переходит в цирроз. Без лечения переход от 3 к 4 стадии происходит очень быстро в течение нескольких месяцев. 4 степень при гепатите С может сопровождаться портальной гипертензией, с осложнением в виде кровотечения из расширенных вен пищевода. Такие осложнения могут привести к летальному исходу.

На первой наблюдается незначительное разрастание фиброзной ткани вокруг клеток печени и желчных путей.

Для второй степени характерно формирование фиброзных перегородок между клетками. Изменения в паренхиме органа, характерные для данного периода, представлены на изображении (фиброзные ткани белого цвета):

Фиброз 1-2 стадии

В период третьей заболевания наблюдаются фибротические формирования в кровеносных сосудах железы и желчных протоках. На терминальном этапе, при переходе в форму цирроза, ткани сильно деформируется. Выявляются явные изменения в ее структуре. Видоизмененная паренхима печени выглядит так:

Фиброз печени и гепатит С. Симптомы.

Основные сигналы появляются тогда, когда болезнь затягивает кровеносные сосуды и желчные протоки поврежденной печени.

 

Проходит ли фиброз после лечения ВГС?

Лечение фиброза

Система лечения будет зависеть от болезни и того, какие факторы привели к его развитию. В первую очередь следует избавиться от причины. Рассмотрим случай, если фибротические изменения появились на фоне ВГС.

Первое, что необходимо сделать – это начать терапию гепатита, так как при наличии ВГС железа испытывает двойную нагрузку.

Самая эффективная терапия от гепатита С основана на комбинированных схемах приема прямых противовирусных препаратов, где главным действующим веществом выступает Софосбувир. Это позволяет полностью избавиться от присутствия вируса в организме. После противовирусной терапии возможно уменьшить стадию фиброза вплоть до полного восстановления.

При соблюдении рекомендаций гепатолога и терапии гепатита С эффективными препаратами прямого противовирусного действия, прогноз практически всегда благоприятный. Минимальный курс гепатопротекторов составляет три месяца.

Жизнь после обнаруженного фиброза печени

При 1, 2 и 3  больной может прожить достаточно долго, при ранней диагностике и лечении. Придется придерживаться строгой диеты, избегать приема гепатотоксичных веществ. Об алкогольных напитках и табачной продукции придется забыть навсегда.

Но сколько живут люди при данной болезни на 4? Прогнозы зависят от скорости развития цирроза. Данная патология делится на три:

  • При компенсированном фиброзе печени форме, можно откатить до фиброза. Состояние пациента стабильное, процент 10-летней выживаемости выше 70%.
  • Субкомпенсированная, или переходная стадия, относительно обратима. Но при ней уже высок риск тяжелой интоксикации и печеночной недостаточности. Выживаемость в течение 5 лет — 50%.
  • Декомпенсированный цирроз является терминальным. Пораженно более 75% процентов печени, в любой момент может наступить печеночная кома и смерть. В ряде случаев, спасает операция по трансплантации печени. Средняя выживаемость без хирургического вмешательства равна 2-5 годам.

При фиброзе печени важно учитывать следующие факторы:

Полезно для печениВредно
Отказ от вредных привычек, особенно от алкоголя.Сильные физические и эмоциональные нагрузки (стресс).
Соблюдение диеты №5Отказ от терапии гепатита С.
Применение гепатопротекторов на основе расторопши, урсодезоксихолевой кислоты. Эссенциальные фосфолипиды, витаминные и антиоксидантные комплексы оказывают хорошее поддерживающее действие.Несоблюдение здорового образа жизни, прием алкоголя совместно с лекарственными средствами. Постоянное переедание, особенно блюд с повышенным содержанием жира, белка и соли.
Использование противовоспалительных лекарственных средств, глюкокортикостероидов и цистостатиков.Несвоевременное лечение  ЖКТ, пренебрежение профилактическими ежегодными осмотрами.
Снижение массы тела, сбалансированные физические упражнения (ЛФК), прогулки.Самостоятельное назначение различных медикаментов, особенно гепатотоксичных.

Если вы хотите узнать подробности о лечении, посетите инфекциониста лично или запишитесь на онлайн-консультацию гепатолога. 

Оцените статью:
| Всего голосов: 4 Средняя оценка: 4
Фиброз печени и гепатит С. Симптомы.
Об авторе.

Фиброз печени и гепатит С. Симптомы.
Метки:        

Поделитесь статьей в социальных сетях

Фиброз печени и гепатит С. Симптомы.: 17 комментариев

      • 27.05.2019 в 23:42
        Постоянная ссылка

        У меня такие показатели: Жесткость паренхима составляет 25,3 кПа- 4 ст.Фиброза. Установленный диагноз: цирроз печени в исходе HCV инфекции 1 б генотип-выявлен в 2012 году. Сразу Проведено лечение 1 год: рибавирин+пегасис. Достигнута стойкая виремия. Июнь 2016 года- проведено лигирование вен пищевода. ТИПС 28.06.16 в Рост. ГМУ, эмболизация ВРВП. В 2015 выявлен СД 2 тип. Раз в 3 месяца проводится полное обследование со сдачей анализов(норм.) АLT 16, AST 31, AФП 2,53, PLT 101 Принимаю: креон, гепа-мерц(внутривенно 2 р в год), Гепа-мерц в порошке , фосфоглив. Мне 64 года и операцию по трансплантации делать боюсь. Есть возможность прожить ещё побольше лет при медикаментозном лечении и что вы посоветуете дополнительно, может какие-нибудь современные методы лечения и лекарства

        Ответить
        • 28.05.2019 в 12:19
          Постоянная ссылка

          При условно компенсированном циррозе после достижения УВО, решения вопроса с ВРВП и хорошими значениями MELD, как правило, пациент может вести активную и долгую жизнь, пусть и с рядом ограничений, которые касаются поддерживающей терапии и характера питания.

          Основа реабилитации и курсовой прием поддерживающих препаратов направлен на коррекцию тех метаболических нарушений, которые были сформированы во время длительного течения хронического гепатита. За исключением Фосфоглива, прием Метформина, L-орнитина и Адеметионина существенно улучшает многие процессы, и, как следствие — качество жизни.

          Не допускайте перегрузок, следите за своим состоянием, и обязательно консультируйтесь с врачом при необходимости.

          Ответить
  • 12.05.2019 в 06:23
    Постоянная ссылка

    Поставили диагноз Вирусный гепатит С 1b ПЦР кол 188095 фиброз F2
    Назначили лечение Софосбувир+Даклатосфир+Рибавирин+Фосфонциале
    Насколько правильно такое назначение?

    Ответить
    • 13.05.2019 в 09:47
      Постоянная ссылка

      Вы можете получить консультацию опытного гепатолога в компании Zydus.
      Звоните на бесплатную горячую линию по телефону 8 800 333 7267.

      Ответить
  • 22.05.2019 в 05:51
    Постоянная ссылка

    Здравствуйте. У меня фиброз 3 (12) ,гепатит с ,желчный удален. Сейчас пью гептрал и жду противовирусные препараты. Посоветуйте хорошего врача ,после терапии к какому врачу мне необходимо для лечения печени в Алматы?

    Ответить
  • 28.06.2019 в 11:58
    Постоянная ссылка

    Очень, хорошая, полезная, занимательная, познавательная статья. В которой весьма много полезной информации связанной с болезнью печени. Здесь также рассказано ка её лечить.

    Ответить
    • 20.07.2022 в 07:45
      Постоянная ссылка

      Здраствуйте я не доктор…. Скажу на личном примере… Гепатит С.. 3 генотип
      … Фиброз 12.9…. Начал лечение софосбувир и даклатасвир в начале 2018г… Курс 6 месяцев…. Четыре года сдавал анализы Гепатит С отриц. Фиброз с F 4… (в 2018г)…. Откатил на F2.. 7.4(в 2022г)……Живу в небольшом посёлке врачей нет лечился сам…. Только на анализы и эластография ездил в город…. Как то так!!!!

      Ответить
  • 28.06.2019 в 12:22
    Постоянная ссылка

    Нужно беречь свое здоровье и печень, в том числе, ведь это единственный орган который фильтрует нашу кровь и подает сигналы о каких либо болезнях в самый критичный момент. Поэтому при обнаружении у себя признаков которые перечислены в статье, думаю сразу нужно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

    Ответить
  • 28.06.2019 в 12:23
    Постоянная ссылка

    Да, софосбувир, это довольно новое и очень эффективное средство. Моего коллегу вылечили именно по этой схеме

    Ответить
  • 28.06.2019 в 12:31
    Постоянная ссылка

    Эту статью обязан прочитать каждый! Многие россияне живут и не знают о том, что больны гепатитом! Прекрасно, что медицина не стоит на месте и появляются препараты способные лечить и продлевать жизнь людям!

    Ответить
  • 28.06.2019 в 13:39
    Постоянная ссылка

    Очень, хорошая, полезная, занимательная, познавательная статья. В которой весьма много полезной информации связанной с болезнью печени. Здесь также рассказано как её лечить. Рекомендую её прочитать каждому.

    Ответить
  • 05.07.2019 в 17:42
    Постоянная ссылка

    Не секрет, что народные средства в борьбе с этим недугом не помогут. Даже устаревшие официальные схемы лечения, которые бесплатно могут получить граждане России, показывают высокий уровень рецидива после длительного мучительного курса лечения. А вот бесплатная современная терапия доступная единицам. На данный момент лучшим способом лечения по доступной цене считается индийская лицензированная терапия, которую можно заказать напрямую у производителя. Вот более подробная информация, которая поможет разобраться в Вашем вопросе: https://gepatit-abc.ru/kak-samostoyatelno-kupit-sofosbuvir-iz-indii/

    Ответить

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.