3 генотип вирусного гепатита С: особенности и лечение

Введение

По оценкам, 3% населения мира инфицировано вирусом гепатита С (ВГС) гепатотропным РНК-вирусом, передающимся главным образом через кровь. Основные пути передачи вируса включают: употребление инъекционных наркотиков; небезопасные методы инъекций; переливание крови; прокалывание пирсинга в салоне, не соблюдающем правила обработки инструментов; использование акупунктурных игл при иглоукалывании; в маникюрных салонах (маникюр, педикюр нестерильными инструментами); посещении стоматологического кабинета, при использовании нестерильных инструментов.

ВГС вызывает хронический гепатит примерно у 80% инфицированных. Основой диагностики ВГС является первоначальный скрининг групп высокого риска на антитела к ВГС (анти-ВГС). 

Квалифицированный скрининг и количественная оценка ВГС играют важную роль в диагностике и лечении заболеваний, связанных с ВГС. При раннем выявлении ВГС-инфекцию можно контролировать и лечить с помощью доступных противовирусных препаратов с меньшим количеством побочных эффектов. Лекарственная терапия для лечения HCV-инфекции зависит от ее генотипа. Различные генотипы ВГС отличаются друг от друга на геномном уровне. РНК-вирусы (такие как ВГС), постоянно эволюционируют из-за взаимодействия и интеграции между людьми из разных регионов и стран, что приводит к разным терапевтическим реакциям у пациентов. 

При отсутствии вакцины, а также постконтактной профилактики против вируса необходимо диагностировать инфекцию ВГС, чтобы предотвратить поражение печени и последующие осложнения, включая первичную гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК).

Поэтому правильная диагностика заражения вирусом, а затем точное определение генотипа становятся важными для целенаправленного лечения. 

Данная статья посвящена информации о 3 генотипе вирусного гепатита С. Мы попытаемся ответить на вопросы:  Гепатит С генотип 3 что это значит? Что такое генотип 3а? Методы лечения третьего генотипа? Сколько живут с этим заболеванием?

Определение генотипа вируса гепатита С и его значение в диагностике и лечении

Для определения генотипа вируса гепатита C проводят следующие
тесты:

1. Полимеразная цепная реакция или ПЦР-анализ может быть использован для определения конкретного генотипа вируса гепатита C.
2. Гибридизационный анализ. Это метод, используемый для определения наличия или отсутствия конкретной последовательности РНК в образце. Результаты анализа могут быть определены с помощью различных методов обнаружения, таких как радиоактивная меченая проба или флуоресцентные метки.
3. Секвенирование: этот метод позволяет определить генетическую последовательность вируса гепатита C и сравнить ее с известными последовательностями различных генотипов.

Выбор конкретного теста может зависеть от доступности и возможностей лаборатории, а также от целей исследования или лечения.

Гепатит с 3 генотип что это? Описание генотипа 3 и его подтипов

Третий генотип гепатита С является одним из шести основных генотипов ВГС, обладающий своими подтипами. Подтипы генотипа 3 характеризуются некоторыми генетическими различиями, которые могут влиять на прогноз эффективности лечения и другие клинические характеристики пациентов. Генотип 3 связан с более высоким риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Существуют следующие основные подтипы генотипа 3 вируса гепатита C:

Генотип 3а. Это широко распространенный подтип генотипа 3 ВГС. Генотип 3a, как и другие подтипы может быть связан со значительным повреждением печени и более высоким риском развития цирроза. 

Генотип 3b. Этот подтип обнаружен преимущественно в Южной Европе, включая Италию, Грецию, Португалию и Балканский регион. Хотя подтип 3b имеет схожую клиническую характеристику с другими подтипами, некоторые исследования показывают, что он может быть связан с более агрессивным прогрессом заболевания печени.

Другие подтипы генотипа. Помимо подтипов генотип гепатита С 3a и 3b, существуют и другие редкие подтипы генотипа 3 ВГС, такие как 3c, 3d и 3k. Эти подтипы встречаются гораздо реже и требуют дальнейшего изучения и исследования.

Некоторые из подтипов генотипа 3 могут быть более устойчивы к лечению и требуют более продолжительной терапии. Кроме того, подтип генотипа 3а является наиболее распространенным в мире, в то время как другие подтипы, такие как 3b и 3с, распространены только в определенных регионах. Для успешной борьбы с гепатитом C с генотипом 3 важно правильно определить подтип и выбрать соответствующую терапию.

Важно отметить, что точная классификация генетических подтипов 3 генотипа ВГС может различаться в разных системах классификации и лабораторных исследованиях. Поэтому рекомендуется проводить анализы и консультироваться с врачом-гепатологом для определения конкретного подтипа и оценки индивидуального прогноза эффективности лечения.

Распространение генотипа 3 по миру

На 3 генотип гепатита С приходится 20% всех инфекций ВГС во всем мире. Это второй по распространенности генотип в мире, затрагивающий около 54,3 миллиона особей, при этом примерно 75% случаев приходится на Восточную Азию.  В России генотип 3 вируса гепатита C также является довольно распространенным. Он составляет около 20-25% от всех случаев инфекции вирусом гепатита C в стране. На 3 генотип приходится 54-80% всех инфекций ВГС в Индии и 79% всех инфекций ВГС в Пакистане. Он также распространен в Европе, где на него приходится 30% всех инфекций ВГС в Греции, Польше, Дании, Финляндии и Великобритании. В США 3 генотип является вторым по распространенности генотипом и составляет 8-13% всех инфекций ВГС. В Африке генотип 3 гораздо менее распространен и составляет примерно 9% всех инфекций ВГС.

Прогноз эффективности лечения для пациентов с 3 генотипом

 Генотип 3а вируса гепатита С прогноз:

Эффективность лечения для пациентов с генотипом 3 вируса гепатита C может зависеть от нескольких факторов:

1. Одним из значимых факторов, влияющих на прогноз эффективности лечения является наличие цирроза печени. Пациенты с генотипом 3 и циррозом печени имеют более низкую вероятность полного выздоровления после лечения по сравнению с пациентами без цирроза. Однако современные противовирусные препараты имеют высокую эффективность и могут достичь отрицательного ответа у значительной части пациентов даже при наличии цирроза печени.
2. Также имеет значение предшествующая история лечения. Если пациент ранее не отвечал на противовирусную терапию или испытывал рецидив после завершения лечения, это может повлиять на прогноз эффективности нового лечения. 
3. Наконец, характеристики генетического материала вируса гепатита C. Некоторые варианты генотипа 3 вируса гепатита С могут быть более устойчивыми к стандартным схемам лечения, требуя более продолжительных или альтернативных подходов к терапии.

В целом, прогноз эффективности лечения для пациентов с генотипом 3 вируса гепатита C может быть определен индивидуально, основываясь на различных факторах. Врачи, специализирующиеся на лечении гепатита C, смогут провести оценку и рекомендовать наиболее оптимальную стратегию лечения для каждого пациента.

Лечение гепатита C с генотипом 3: стандартные протоколы и новые лекарственные препараты

3 генотип гепатита С что означает лечение?

Генотип 3 вируса гепатита C имеет свои особенности клинического течения. Для лечения этого генотипа используются как стандартные, так и новые лекарственные препараты. Прогноз эффективности лечения зависит от многих факторов, включая степень повреждения печени и наличие других заболеваний.

Устаревшие стандартные протоколы лечения гепатита C с генотипом 3 включали комбинацию интерферона и рибавирина. Однако эти препараты имеют много побочных эффектов и требуют длительного лечения.

Новые лекарственные препараты, такие как софосбувир и даклатасвир, велпатасвир, обладают более высокой эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов. Они позволяют сократить продолжительность лечения до 12-24 недель.

ПОДХОД К ВЫБОРУ РЕЖИМА ЛЕЧЕНИЯ ГЕНОТИПА 3 ВГС

При рассмотрении лечения лиц с хроническим ВГС с 3 генотипом на выбор и продолжительность терапии влияют 4 основных факторов: 

1. статус цирроза;

2. предыдущий опыт лечения;

3. существующее заболевание почек; 

4. лекарственное взаимодействие.

При определенных режимах лечения цирротических пациентов предварительная резистентность к лечению NS5A также может влиять как на выбор режима, так и на продолжительность терапии. 

Гепатит С третий генотип лечение без цирроза

Рекомендуемые режимы Софосбувир/Велпатасвир

Ежедневная фиксированная доза комбинация софосбувира (400 мг) и велпатасвира (100 мг) в течение 12 недель была одобрена FDA для лечения инфекции генотипа 3 у пациентов без цирроза. 

Исследование, проведенное в России и Швеции, продемонстрировало 97% частоту ответов у пациентов с нециррозическим генотипом 3 (Isakov, 2019). Кроме того, наблюдательное когортное исследование из Германии подтверждает эффективность 12 недель софосбувира/велпатасвира среди пациентов с инфекцией генотипа 3 (Felden, 2018). Другие реальные данные из когорт Северной Америки, Канады и Соединенного Королевства также демонстрируют высокие показатели УВО с 12-недельным содержанием софосбувира/велпатасвира среди генотипа 3, нециротических пациентов (Mangia, 2019).

Нелеченный генотип 3 с компенсированным циррозом печени

Рекомендуемые режимы Софосбувир/Велпатасвир

Ежедневная комбинация софосбувира (400 мг)/велпатасвира (100 мг) в фиксированных дозах в течение 12 недель была одобрена FDA для лечения инфекции генотипа 3 с компенсированным циррозом печени. Было проведено исследование с 552 пациентами, ранее не получавших лечения, и пациентов, ранее прошедших лечение (без цирроза печени или с компенсированным циррозом) в группы софосбувира/велпатасвира в течение 12 недель или в комбинации софосбувира с рибавирином в течение 24 недель (Foster, 2015). Среди пациентов с компенсированным циррозом УВО 12 составил 93% в группе софосбувира/велпатасвира по сравнению с 73% (33/45) в группе софосбувира плюс рибавирин. 

Исследование генотипа 3, в котором сравнивали 8 недель приема софосбувира (400 мг)/велпатасвира (100 мг)/воксилапревира (100 мг) с 12 неделями приема софосбувира/велпатасвира среди 219 участников, ранее не получавших ПППД, с инфекцией генотипа 3 и цирроз. Частота УВО 12 составила 96% в обеих группах; 105 из 109 пациентов, рандомизированных для приема софосбувира/велпатасвира в течение 12 недель, достигли УВО. Реальный объединенный анализ когортных исследований продемонстрировал УВО на уровне 96,9% среди взрослых с инфекцией генотипа 3 и компенсированным циррозом печени, получавших лечение софосбувиром/велпатасвиром в течение 12 недель (Mangia, 2020).

Чтобы выяснить, требуется ли рибавирин для пациентов с инфекцией генотипа 3 и циррозом, было проведено открытое исследование 204 пациентов с генотипом 3 с компенсированным циррозом печени. УВО 12 был достигнут в 91% случаев без рибавирина (частота рецидивов 5%) и в 96% с рибавирином (частота рецидивов 2%). 

Таким образом, комбинация софосбувира+велпатасвир при лечении гепатита С с 3 генотипом, с циррозом и без  является наиболее эффективной, так как она демонстрирует высокие показатели УВО в 96,9%. Софосбувир велпатасвир в России купить цена 2023.

Для лечения пациентов с генотипом 3 без цирроза печени	Для лечения пациентов с  генотипом 3 с компенсированным циррозом
Рекомендуемая схема	Рекомендуемая схема
Ежедневная комбинация фиксированных доз софосбувира (400 мг)/велпатасвира (100 мг)	Ежедневная комбинация софосбувира (400 мг)/велпатасвира (100 мг) с фиксированными дозами
Продолжительность	Продолжительность
12 недель	12 недель
АЛЬТЕРНАТИВА ПРИ ЦИРРОЗЕ	ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
Ежедневная комбинация фиксированных доз софосбувира (400 мг)/велпатасвира (100 мг) с рибавирином в зависимости от массы тела	12 недель
Ежедневная комбинация фиксированных доз софосбувира (400 мг)/велпатасвира (100 мг)/воксилапревира (100 мг)	12 недель

Заключение 

ВГС представляет собой глобальную угрозу для здоровья. В частности, известно, что вирус гепатита С 3 генотип имеет быстрое прогрессирование заболевания по сравнению с другими генотипами, что приводит к прогрессирующим стадиям заболевания печени гораздо раньше. Однако даже у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени новые схемы ПППД способны бороться против генотипа 3. Высокоэффективный показатель УВО может быть достигнут у пациентов с спектром заболеваний печени, а также у пациентов, инфицированных ВИЧ. Новые схемы ПППД также лучше переносятся пациентами, так как они практически не имеют неблагоприятных побочных эффектов. В связи с чем можно не боятся 3 генотипа и не считать его трудным для лечения.  Главное — своевременно начать лечение и не затягивать до серьезного прогрессирования болезни. 

Источники:  

1. Gower. E, Estes C, Blach S, Razavi-Shearer K, Razavi H. Глобальная эпидемиология и распределение генотипов вируса гепатита C. J Гепатол. 2014; 61 : С45–С57.
2. Mack CL, Gonzalez-Peralta RP, Gupta N, Leung D, Narkewicz MR, Roberts EA, Rosenthal P, Schwarz KB. Практические рекомендации NASPGHAN: диагностика и лечение гепатита С у младенцев, детей и подростков. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 г.; 54 :838–855. 
3. Лам Т.Х., Ченг Р.С., Лай С.Т., Цанг Т.И., Ченг В.К., Хо С.Л., Ям В.К. Оценка внутренних и коммерческих тестов генотипирования для молекулярного типирования вируса гепатита С в Гонконге. Бр J биомедицинских наук. 2010 г.; 67 : 82–85.
4. Мангиа А., Миллиган С., Халили М. и др . Глобальные реальные данные о софосбувире/велпатасвире как о простом и эффективном лечении ВГС: анализ 5552 пациентов из 12 когорт . Печень инт . 2020;40(8):1841-1852.
5. Павлоцкий Дж. М., Прескотт Л., Симмондс П., Пелле С., Лоран-Пуиг П., Лабонн С., Дартуи Ф., Ремир Дж., Дюваль Дж., Баффет С. и др. Серологическое определение генотипа вируса гепатита С: сравнение со стандартным анализом генотипа. Дж. Клин Микробиол. 1997 год; 35 : 1734–1739. 
6. Салудес В., Гонсалес В., Планас Р., Матас Л., Аусина В., Мартро Э. Инструменты для диагностики вирусной инфекции гепатита С и определения стадии фиброза печени. Мир J Гастроэнтерол. 2014; 20 :3431–3442. 
7. Чан А., Патель К., Нагги С. Инфекция генотипа 3: последний рубеж вируса гепатита С. Наркотики. 2017; 77 : 131–144. 
8. Шевалье С., Павлоцкий Ю.М. Как использовать вирусологические инструменты для оптимального лечения хронического гепатита С. Liver Int. 2009 г.; 29 Приложение 1 : 9–14.