Шаг 2. Какую схему лечения выбрать?

Итак, когда необходимые анализы уже сданы, можно выбирать схему противовирусной терапии.

На какие анализы необходимо обратить внимание
Актуальные схемы лечения Софосбувиром
В чём различия схем на основе Софосбувира?
Как проверить совместимость препаратов с ПВТ

От чего зависит выбор схемы терапии?

Пункт 1: Наличие и стадия фиброза печени

Фиброз – рубцевание тканей печени по шкале от F0 до F4 (цирроз). При повреждении печени выше F3 курс лечения гепатита С может быть продлён, либо к терапии может быть добавлен Рибавирин.

Пункт 2: Есть ли сопутствующие заболевания?

На схему лечения могут влиять ко-инфекции гепатит Б и ВИЧ и опыт приёма противовирусной терапии гепатита С. Если у пациента обнаружен гепатит В, узнайте о совместимости препаратов. При необходимости стоит замените лекарства, плохо взаимодействующие с терапией. В случае коинфекции гепатит С + ВИЧ, есть вероятность корректировки сроков лечения или состава препаратов для терапии.

Пункт 3: Какой у вас генотип?

Ещё несколько лет назад от генотипа вируса зависел выбор подходящих для лечения препаратов. Чтобы узнать генотип, выполняется анализ — генотипирование. Новейшие схемы терапии (софосбувир + даклатасвир и софосбувир + велпатасвир) пангенотипны, т.е. действуют на все генотипы гепатита С. Вы можете выбрать любую из двух схем, если определить генотип нет возможности.

стадия фиброза печени, наличие ЦП и его класс;
ГТ ВГС;
наличие некоторых сопутствующих заболеваний;
опыт предыдущей ПВТ;
прием лекарственных средств по поводу сопутствующей патологии.

Схемы лечения

Теперь, зная степень фиброза, коинфекции и генотип, обратимся к основным схемам лечения ВГС препаратами прямого противовирусного действия (ПППД). Эти лекарственные средства действуют на вирус гепатита С всех генотипов, а эффективность этой терапии составляет 98%.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) рекомендовала использовать схему на основе Софосбувира для лечения гепатита С ещё в 2016 году. В феврале 2022 года Минздрав РФ обновил клинические рекомендации по терапии гепатита С у взрослых.

**Выбор схемы лечения гепатита С**
Пациенты	С 18 лет без цирроза печени	С 18 лет с циррозом, коинфекцией, неудачным опытом ПВТ
Схемы и длительность курса лечения	Софосбувир + Велпатасвир 12 недель	Софосбувир + Велпатасвир12 недель
Схемы и длительность курса лечения	Софосбувир + Даклатасвир 12 недель	Софосбувир + Даклатасвир 24 недели

Ещё одна схема Софосбувир + Ледипасвир. В последние 2-3 года фармкомпании снимают Ледипасвир с продажи. Так как он подходит только при 1 и 4-6 генотипах вируса.

Врачи всё ещё выписывают лечение гепатита С по этой схеме. Однако по факту такие назначения считаются устаревшими, так как схему исключили из рекомендаций Минздрава. Мы советуем выбирать пангенотипные схемы лечения ВГС и комбинации с Даклатасвиром или Велпатасвиром

Проверка совместимости с другими лекарствами