Холангит

Что это такое?

Холангит – воспалительная болезнь, поражающая желчевыводящие протоки и протекающая в острой или хронической форме с обострениями. Холангит может затронуть различные части желчных путей, включая желчный пузырь, общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки и дополнительные желчные протоки.

Поражает преимущественно женщин (90% случаев) начиная с четвертого десятилетия жизни. Он характеризуется воспалением и разрушением желчных канальцев, которые представляют собой протоки, по которым желчь выделяется и проходит через печень. Это заболевание также известно как первичный билиарный цирроз печени. Хотя это название неверно, поскольку не у всех людей, страдающих им, наблюдается цирроз печени.

Причины холангита

Существуют два типа холангита в медицине: инфекционный и асептический, в зависимости от причин развития. Инфекционная форма может быть вызвана различными микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы или паразиты. Большинство случаев диагностированного холангита связаны с бактериальной инфекцией, которую могут вызывать различные патогены: кишечная палочка, стафилококк, энтерококк. Часто путь проникновения бактерий — через двенадцатиперстную кишку, а также возможны гематогенный и лимфогенный способы передачи.

Вирусная форма холангита обычно связана с инфекцией гепатитом. Заболевание вызвано атакой иммунной системы (защиты) больного на эпителий желчных канальцев (клетки, образующие стенки канальцев). Разрушение желчных канальцев вызывает накопление желчных кислот (компонентов желчи) и других токсических веществ в гепатоцитах (клетках печени), разрушая их. 

Паразитарная форма чаще всего вызывается токсоплазмозом, описторхозом, аскаридами или лямблиями.

Асептический холангит возникает из-за раздражения стенок желчевыводящих путей соком поджелудочной железы. При этом воспаление возникает без участия микроорганизмов, а инфекция может быть уже вторичным явлением.

Имеются данные, указывающие на то, что существует генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания. Было высказано предположение, что инфекции, вызванные определенными типами бактерий или вирусов, могут стать триггером атаки иммунной системы у людей с генетической предрасположенностью.

Диагностика

На начальных стадиях у пациентов симптомы отсутствуют (60% случаев). Заболевание обнаруживается, когда обычные анализы крови показывают повышенный уровень ферментов печени (трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы). По мере прогрессирования заболевания у пациентов могут наблюдаться:

• астения (слабость) 
• зуд (зуд)
• желтуха (пожелтение кожи и глаз)
•  боль в правом верхнем квадранте живота
• тошноту

У 95% пациентов обнаруживаются антимитохондриальные антитела (АМА).

Лечение

Лечение холангита зависит от его типа, причины развития, тяжести и
сопутствующих факторов. В общем, лечение может включать следующие методы:

1. Лечение хронического холангита заключается в назначении урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Прием которого осуществляется неопределенно долго. Благодаря этому препарату удается избежать воспаления и разрушения клеток печени (нормализации показателей печени) у 70% пролеченных людей. УДХК обладает отличной переносимостью, хотя некоторые пациенты могут отмечать вздутие живота (газы), усиление кишечного ритма и дискомфорт при пищеварении. Если больной не реагирует на лечение УДХК, можно добавить иммунодепрессанты (кортизон и др.). Хронический холангит связан с развитием остеопороза. Поэтому необходимо применение добавок витамина D и кальция.
2. Антибиотики: при инфекционном холангите назначаются антибиотики для борьбы с возбудителями инфекции. Лечащий врач выберет подходящий препарат, учитывая чувствительность возбудителя к антибиотикам.
3. Процедуры для удаления желчных камней: если холангит вызван желчными камнями, может потребоваться проведение эндоскопической ретроградной холангиографии (ЭРХПГ) или хирургическое удаление камней.
4. Дренирование желчных путей: в случае блокады желчных путей может потребоваться дренирование желчного пузыря или желчных протоков.
5. Лечение основного заболевания: если холангит связан с другими заболеваниями (например, гепатитом), необходимо лечить основное заболевание.
6. Симптоматическое лечение: для облегчения симптомов холангита могут использоваться препараты противопротивовоспалительные, противоаллергические, а также препараты для улучшения пищеварения.

Как узнать агрессивность заболевания

Биопсия печени не только подтверждает клинический диагноз хронического холангита, но и определяет степень воспаления и деструкции клеток печени.