В декабре 2017 года в ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора при поддержке Центра молекулярной диагностики (CMD) состоялся научно-практический семинар «Современные возможности и перспективы диагностики и лечения хронических заболеваний печени».
В мероприятии приняли участие ведущие эксперты Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ и других научно-исследовательских учреждений, а также практикующие врачи — гастроэнтерологи, терапевты, инфекционисты и другие специалисты медицинских учреждений Москвы, Московской области и других регионов России.
Научно-практические мероприятия в ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, посвященные современным возможностям диагностики и самым актуальным вопросам профилактики и лечения вирусных гепатитов, проводятся уже не в первый раз. Специалисты надеются, что подобные встречи экспертов для обсуждения новых задач и всестороннего обмена опытом станут хорошей традицией и позволят решить многие проблемы инфекционных заболеваний печени.
В 2016 году Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) приняло Региональный план действий по борьбе с вирусными гепатитами, где сформулировало главные целевые ориентиры, которые должны быть достигнуты к 2020 году. Именно они, по мнению ВОЗ, имеют ключевое значение для достижения амбициозной цели — элиминации гепатита. Большое внимание Всемирная организация здравоохранения уделяет вопросам профилактики вирусных гепатитов: охвату вакцинацией, тестированию донорской крови, безопасности инъекций, профилактике передачи инфекции в группах с высоким риском.
В области диагностики и лечения ВОЗ ставит задачу добиться того, чтобы к 2020 году 50% людей, живущих с хронической ВГВ- или ВГС-инфекцией, прошли диагностику и знали о своем заболевании, а 75% людей, у которых были диагностированы вирусные гепатиты В и С, получали необходимое эффективное лечение.
Рациональный подход
Проблема вирусных гепатитов по-прежнему остается очень актуальной. Одной из главных тем 42-ого научно-практического семинара стали вопросы диагностики и преодоления лекарственной резистентности при лечении хронических заболеваний печени.
В своем докладе руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, заведующий научно-консультативным клинико-диагностическим центром ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, д.м.н. В. П. Чуланов рассказал о рациональном подходе к мониторингу эффективности противовирусной терапии при хронических гепатитах В и С (ХГВ, ХГС).
По мнению ученого, основным критерием оценки, мониторинга и прогноза эффективности терапии ХВГ, независимо от выбранной тактики лечения, является определение вирусной нагрузки ВГВ.
Говоря о мониторинге эффективности лечения гепатита В, В. П. Чуланов подчеркнул, что определение мутаций устойчивости в ходе противовирусной терапии необходимо всем пациентам в случае признаков первичной резистентности и вирусологического рецидива.
Проблема резистентности
Последние несколько лет стали революционными в борьбе с гепатитом С. Благодаря новым противовирусным препаратам (ПППД), сегодня это хроническое заболевание становится практически полностью излечимым. Одной из главных проблем, с которой сталкиваются врачи — развитие у ВГС устойчивости к лекарственным препаратам.
Именно поэтому ключевым моментом многих выступлений стал ответ на вопрос, какой группе пациентов и в каких случаях следует проводить исследование на мутации резистентности?
По мнению В. П. Чуланова, исследование на мутации имеет клиническую и экономическую целесообразность в группах пациентов и при режимах лечения с субоптимальной частотой устойчивого вирусологического ответа (<90-95%). Это, например, могут быть пациенты с циррозом печени, возможности лекарственной терапии которых достаточно ограничены.
Кроме того, исследования на мутации резистентности обязательны для пациентов, не ответивших на лечение ПППД для подбора оптимального режима последующей терапии.
Тест на мутацию
«Широта использования данных о мутациях резистентности зависит от доступности надежного и стандартизованного метода их обнаружения», — говорит руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора.
Сегодня в арсенале медиков есть современные российские и зарубежные тест-системы, позволяющие выявлять вирус с очень высокой чувствительностью. Основные методы выявления мутаций резистентности — прямое секвенирование (доля мутантной популяции, которая может быть обнаружена — 10-20%) и секвенирование нового поколения NGS (доля мутантной популяции, которая может быть обнаружена < 1%).
Особенности терапии
Как будем перелечивать? Этот вопрос волнует многих врачей, столкнувшихся с проблемой неэффективности стандартного лечения у пациента. Общие принципы повторного лечения у пациентов с мутациями резистентности таковы:
- Сменить класс ПППД;
- Включить в схему лечения препатаы софосбувир и рибавирин;
- Увеличить продолжительность курса лечения (24 недели);
- Применить комбинацию из трех ПППД разных классов;
- Применить схему, включающую комбинацию ПППД с высоким генетическим барьером и ПЭГ+РБВ.
Но самое главное, необходимо на всех уровнях привлекать внимание к проблеме гепатита и повышать доступность современного эффективного лечения для российских пациентов.
Семинар завершился дискуссией в формате круглого стола, в ходе которого эксперты ответили на вопросы участников мероприятия.
Докладчики и темы докладов:
«Рациональный мониторинг эффективности противовирусной терапии при хронических гепатитах В и С. Вопросы лекарственной резистентности».
Чуланов Владимир Петрович, д.м.н., Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.
«Современные и перспективные методы оценки фиброза при хронических заболеваниях печени различной этиологии».
Мамонова Нина Алексеевна, Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.
«Персонализированный выбор лечебной тактики для больного с циррозом печени в исходе хронического гепатита С».
Бацких Сергей Николаевич, к.м.н., Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Московский клинический научный центр имени А. С. Логинова ДЗМ.
«Возможности противовирусной терапии хронического гепатита С при декомпенсированном циррозе и после трансплантации печени».
Сюткин Владимир Евгеньевич, д.м.н., профессор, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы.
«Неалкогольная жировая болезнь печени: свежий взгляд на проблему».
Буеверов Алексей Олегович, д.м.н., профессор, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ.
«Что необходимо знать о холестатических заболеваниях печени?»
Винницкая Елена Владимировна, д.м.н., Московский клинический научный центр имени А. С. Логинова ДЗМ.
«Лечение пациентов с хроническим гепатитом В и D: настоящее и будущее».
Абдурахманов Джамал Тинович, д.м.н., профессор, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ.
«Современные возможности и перспективы применения ингибиторов протеазы в лечении больных хроническим гепатитом С».
Бацких Сергей Николаевич, к.м.н., Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова ДЗМ.
«Оптимальные подходы к лечению больного хроническим гепатитом С с сопутствующими заболеваниями».
Мамонова Нина Алексеевна, Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.,
Остались вопросы? Получите ответ на форуме
Имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста.
