1. Долутегравир как предпочтительная терапия первой линии
Ранее ВОЗ рекомендовал долутегравир (DTG) в качестве альтернативного варианта АРВТ. Теперь DTG рекомендован в качестве предпочтительной терапии первой линии пациентам с ВИЧ, начинающих приём АРВТ. А также одобрен для применения у детей старше 6 лет.
Стоит отметить, что долутегравир рекомендован к терапии у девушек детородного возраста только при условии контрацепции, а также запрещен для применения у женщин на ранних сроках беременности. Им по-прежнему рекомендована схема лечения на основе эфавиренза (EFV).
Как следует из обновленных рекомендаций, схема с применением двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) в сочетании с DTG демонстрирует более высокую эффективность, более скорое снижение вирусной нагрузки и повышение уровня лимфоцитов.
2. Ралтегравир для новорожденных детей
Схему лечения на основе ралтегравира (RAL) теперь рекомендована в качестве альтернативной терапии первой линии у новорожденных и детей младшего возраста, для которых DTG не зарегистрирован в форме таблеток с соответствующими дозировками, а также в качестве предпочтительной терапии первой линии для новорожденных детей.
Это особенно важно для для лечения новорожденных и детей, живущих с ВИЧ-инфекцией.
3. Обновленные схемы второй линии
В качестве предпочтительных схем лечения второй линии для пациентов с ВИЧ-инфекцией могут быть теперь рекомендованы:
Для подростков и взрослых — долутегравир в комбинации с оптимизированной основой из двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (зидовудином, после неэффективной терапии тенофовиром или абакавиром, равно как и наоборот).
Эти схемы назначаются после неэффективной терапии без применения долутегравира.
4. Новые схемы для постконтактной профилактики (PEP)
DTG теперь рекомендуется в качестве предпочтительного третьего препарата для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции. Основной схемой которой по-прежнему остается комбинация: тенофовир + ламивудин (или эмтрицитабин).
Также DTG рекомендуется теперь в качестве предпочтительного третьего препарата для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции у детей.
Как подчеркивается в обзоре, по состоянию на июль 2018 года DTG можно применять у детей старше 6 лет с массой тела как минимум 15 кг.
Долутегравир — противовирусное средство для лечения ВИЧ-инфекции из класса ингибиторов интегразы второго поколения, и выпускается компаний «ViiV Healthcare» под коммерческим названием Тивикай. Препарат отличается высоким барьером развития резистентности, низким уровнем побочных эффектов. На западе он выпускается также в комбинированном препарате Трайомек (Triumeq) вместе с абакавиром и ламивудином.
