1. Должны ли взрослые с циррозом печени регулярно проходить обследования для выявления гепатоцеллюлярной карциномы, и если да, то какое исследование лучше?
Рекомендация
1A. AASLD рекомендует проводить обследования у взрослых с циррозом печени, поскольку это повышает общую выживаемость.
Качество/определённость доказательств: среднее
Сила рекомендаций: сильная
1B. AASLD рекомендует выполнять этим пациентам УЗИ и/или альфа-фетопротеин каждые 6 мес.
Качество/определенность доказательств: низкое
Сила рекомендаций: условная
1C. AASLD предлагает не проводить мониторинг с помощью инструментальных или лабораторных исследований у пациентов с циррозом класса C по классификации Child-Pugh, если они не находятся в списке ожидания для трансплантации, учитывая низкую ожидаемую выживаемость у этих пациентов.
Качество/определенность доказательств: низкое
Сила рекомендаций: условная
2. Необходимо ли выполнять КТ или МРТ взрослым с циррозом и подозрением на гепатоцеллюлярную карциному?
Рекомендация
2А. AASLD рекомендует проведение мультифазной КТ либо с мультифазной МРТ.
Качество/определенность доказательств: более низкое для КТ, чем для МРТ.
Сила рекомендаций: сильная
3. Если при обследовании у взрослых с циррозом печени выявлены неопределенные узлы (образования) в печени, необходимо ли выполнять биопсию или повторное визуализирующее исследование тем же методом или лучше провести визуализацию альтернативным методом для уточнения диагноза?
Рекомендация
3A. AASLD считает возможным применение нескольких вариантов, включая повторную визуализацию, визуализацию с помощью альтернативного метода или с помощью альтернативного контраста или биопсию, но не может рекомендовать какой-то один вариант как имеющий преимущества по сравнению с другими.
Качество/определенность доказательств: очень низкое
Сила рекомендаций: условная
3B. AASLD возражает против рутинной биопсии в любом случае выявления узлового образования.
Качество/определенность доказательств: очень низкое
Сила рекомендаций: условная
4. Если у взрослого имеет место цирроз печени класса А по классификации Child-Pugh и ранняя стадия гепатоцеллюлярной карциномы (T1 или T2), какой метод предпочтительнее: резекция или локорегиональная терапия?
Рекомендация
4А. AASLD считает, что в данном случае резекция имеет преимущества над радиочастотной аблацией.
Качество/определенность доказательств: среднее
Сила рекомендаций: условная
5. Если у взрослого больного с циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой успешно выполнена резекция или абляция, необходимо ли назначать адъювантную терапию?
Рекомендация
5А. AASLD выступает против рутинного использования адъювантной терапии после успешной резекции гепатоцеллюлярной карциномы или абляции.
Качество/определенность доказательств: низкое
Сила рекомендаций: условная
6. Должны ли получать лечение или наблюдаться пациенты с циррозом и T1 гепатоцеллюлярной карциномой, ожидающие трансплантации печени?
Рекомендация
6А. AASLD считает наблюдение с применением методов визуализации необходимым.
Качество/определенность доказательств: очень низкое
Сила рекомендаций: условная
7. Если пациент с циррозом печени и/или гепатоцеллюлярной карциномой OPTN T2 (Миланские критерии) включен в лист ожидания трансплантации печени, то какой метод предпочтителен: трансплантация или трансплантация в сочетании с «мост»-терапией в период ожидания?
Рекомендация
7A. AASLD рекомендует проводить «мост»-терапию для снижения прогрессирования заболевания и последующего исключения из списка ожидания по причине прогрессирования.
Качество/определенность доказательств: очень низкое
Сила рекомендаций: условная
7B. AASLD не считает, что какая либо форма «мост»-терапии является предпочтительной у пациентов с Миланскими критериями OPTN T2.
Качество/определенность доказательств: очень низкое
Сила рекомендаций: условная
8. Целесообразно ли рекомендовать трансплантацию печени взрослым с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой, не соответствующей Миланским критериям (T3), если на фоне лечение удастся достигнуть соответствия Миланским критериям?
Рекомендация
8А. AASLD рекомендует рассматривать целесообразность трансплантации печени у пациентов, если в результате лечения удастся достигнуть соответствия Миланским критериям.
Качество/определенность доказательств: очень низкое
Сила рекомендаций: условная
9. Рекомендуется ли назначать взрослым с циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой (T2 или T3, в отсутствие сосудистого поражения), которые не являются кандидатами на резекцию или трансплантацию печени, трансартериальную химиоэмболизацию, трансартериальную радиоэмболизацию или внешнее облучение?
Рекомендация
9A. AASLD считает, что локально-региональная терапия имеет преимущество над отсутствием лечения у тех взрослых пациентов с циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой (T2 or T3, в отсутствие сосудистого поражения), которые не являются кандидатами на резекцию или трансплантацию .
Качество доказательств: для трансартериальной химиоэмболизации – среднее, для других методов очень низкое.
Сила рекомендаций: сильная
9B. AASLD не считают, что какая либо форма локально-региональной терапии имеет преимущества над другой (остальными).
Качество/определенность доказательств: очень низкое
Сила рекомендаций: условная
10. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для пациентов с циррозом печени класса A/B по классификации Child-Pugh и гепатоцеллюлярной карциномой с макрососудистой инвазией и/или метастатической болезнью? (системная терапия, локально-региональная терапия или отсутствие терапии)?
Рекомендация
10А. AASLD считает, что системная терапия имеет преимущества над тактикой ведения «отсутствие терапии» у пациентов с циррозом класса А и отдельных пациентов класса В по классификации Child-Pugh в сочетании с гепатоцеллюлярной карциномой с макрососудистой инвазией и/или метастатической болезнью.
Качество/определенность доказательств: среднее
Сила рекомендаций: сильная
Информация от 2018, American Association for the Study of Liver Diseases. Оригинал статьи на сайте Медвестник.
Остались вопросы? Получите ответ на форуме
Имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста.
