Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит – это хроническое заболевание печени, которое начинается с ошибки иммунной системы. Иммунная система посылает антитела к тканям печени, вызывая воспаление (гепатит). Обычно предполагается, что эти антитела атакуют инфекции в тканях печени. Но при аутоиммунном заболевании ваша иммунная система вместо этого ошибочно атакует ваши собственные здоровые клетки.

Аутоиммунный гепатит вызывает хроническое воспаление печени, которое со временем может привести к серьезному повреждению. Как и другие типы хронического гепатита, аутоиммунный гепатит может привести к рубцеванию тканей печени (циррозу). Медикаментозное лечение может помочь уменьшить воспаление и предотвратить развитие осложнений. Однако на ранних стадиях заболевания симптомы могут отсутствовать.

Каковы два основных типа аутоиммунного гепатита?

Различные типы аутоиммунного гепатита (АИГ) включают в себя разные аутоантитела, которые ученые могут распознать по тесту на антитела . Эти разные антитела атакуют разные типы клеток печени.

Тип 1

АИГ типа 1, «классический», также является наиболее распространенным. На него приходится около 80% диагностированных случаев, и он может затронуть каждого. Тип 1 включает антитела против гладкомышечных клеток (ASMA), которые атакуют гладкомышечные клетки печени. Тип 1 также называют «волчаночным гепатитом», поскольку его клинические симптомы напоминают симптомы системной красной волчанки. Анализ крови ASMA может помочь отличить эти два заболевания.

Тип 2

АИГ 2-го типа встречается реже и зачастую более тяжел. Он имеет тенденцию появляться раньше, обычно в детстве, и прогрессирует быстрее, чем тип 1. Тип 2 включает антитела против микросом печени и почек типа 1 (анти-LKM-1) или антитела против цитозоля печени типа 1 (анти-LC1). Антитела против LKM-1 нацелены на белок в клетках печени, называемый цитохромом P450-2D6 (CYP2D6). Антитела против LC1 представляют собой антитела печени, специфичные к АИГ 2 типа.

Насколько редок аутоиммунный гепатит?

Аутоиммунный гепатит встречается редко, и его точная распространенность неизвестна. Европейские исследования показывают, что от 0,010% до 0,025% населения Европы страдают. Кажется, что оно затрагивает все расовые и этнические группы, но исследования показали, что оно более распространено среди коренных жителей Аляски, затрагивая около 0,043% этого населения. Чаще встречается у женщин в соотношении 4:1.

Симптомы и причины

Каковы симптомы аутоиммунного гепатита?

Не у всех есть симптомы аутоиммунного гепатита. Иногда симптомы развиваются позже, после того как заболевание начало влиять на функцию печени. Это вызывает различные побочные эффекты в организме.

Некоторые общие ранние симптомы включают в себя:

Боль или дискомфорт в животе
Вздутый живот с увеличением печени
Усталость
Боль в суставах
Кожная сыпь
Акне

Когда функция печени начинает ухудшаться, в кровотоке может накапливаться желчь. Это может вызвать:

Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
Моча темного цвета или какашки бледного цвета
Зуд (зуд кожи)
Тошнота или потеря аппетита
Другие поздние побочные эффекты могут включать:
Паутинные ангиомы
Расширенные вены пищевода (варикозное расширение вен)
Легкие синяки и кровотечения.
Потеря менструальных периодов
Скопление жидкости в животе (асцит) или на руках и ногах (отек)
Спутанность сознания, дезориентация или сонливость (печеночная энцефалопатия)

Что вызывает аутоиммунный гепатит?

Аутоиммунные заболевания возникают, когда ваша иммунная система принимает некоторые ваши собственные клетки за угрозу. Как только ваша иммунная система обнаруживает эту угрозу, она продолжает атаковать эти клетки, вызывая хроническое воспаление в какой-то части вашего тела. При аутоиммунном гепатите ваша иммунная система посылает специфические антитела для атаки определенных типов клеток печени.

Каков средний возраст начала заболевания?

Не всегда возможно узнать, когда впервые начался аутоиммунный гепатит, поскольку зачастую симптомы возникают не сразу. У большинства людей АИГ 1-го типа диагностируется в раннем и среднем взрослом возрасте, в возрасте от 15 до 40 лет. Но он может появиться в любом возрасте. АИГ 2-го типа обычно появляется раньше, в возрасте от 4 до 14 лет. Он может проявляться при уже запущенных симптомах заболевания печени.

Как можно заразиться аутоиммунным гепатитом?

Почему люди заболевают аутоиммунными заболеваниями – сложный вопрос. Кажется, здесь задействовано несколько факторов. Во многих случаях определенные гены делают человека более восприимчивым к развитию определенных аутоиммунных заболеваний. Но не у всех, у кого есть эти гены, развивается болезнь, и не у всех, у кого она развивается, есть эти гены. Другие, негенетические факторы, называемые «факторами окружающей среды», также вносят свой вклад.

Факторы окружающей среды – это токсины или события, которые подвергают стрессу вашу иммунную систему. У некоторых восприимчивых людей эти факторы могут вызвать сверхактивный иммунный ответ, который проявляется как хроническое аутоиммунное заболевание. Триггерами, связанными с аутоиммунным гепатитом, являются определенные лекарства и некоторые вирусные инфекции. Вы также более восприимчивы, если у вас есть другое аутоиммунное заболевание.

Какие вирусы могут вызвать аутоиммунный гепатит?

У вас больше шансов заболеть аутоиммунным гепатитом, если у вас в анамнезе есть:

Вирусный гепатит (А, В, С, D или Е)
Мононуклеоз ( вирус Эпштейна-Барр)
Корь
Герпес

Какие препараты могут спровоцировать аутоиммунный гепатит?

Лекарственный аутоиммунный гепатит связан с:

Нитрофурантоин (при инфекциях мочевыводящих путей)
Миноциклин (от прыщей)
Аторвастатин (при повышенном уровне холестерина)
Изониазид (антибиотик)

Какие другие аутоиммунные заболевания связаны с аутоиммунным гепатитом?

У некоторых людей аутоиммунный гепатит развивается вместе с другим аутоиммунным заболеванием, поражающим желчные протоки, например:

Первичный билиарный холангит (ПБХ).

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ).

Это считается вариантом типа аутоиммунного гепатита.

Но в целом любое ранее существовавшее аутоиммунное заболевание может повысить вероятность развития другого. Хроническое воспаление в одной области, по-видимому, вызывает его в другой. Вероятность развития любого второго аутоиммунного заболевания составляет 25–50%. Если аутоиммунный гепатит является вашим первым аутоиммунным заболеванием, у вас такой же шанс развития второго.

Другие состояния, часто встречающиеся при АИГ, включают:

Болезнь Грейвса
Целиакия
Воспалительное заболевание кишечника
Ревматоидный артрит
Диабет 1 типа
Витилиго

Заразен ли аутоиммунный гепатит?

Нет. Контагиозные вирусы могут вызывать вирусный гепатит (например, гепатит А, гепатит В или гепатит С). Эти инфекции могут распространяться, но аутоиммунный гепатит не является инфекцией и не может передаваться другим людям.

Диагностика и тесты

Как диагностировать аутоиммунный гепатит?

У вас могут быть или не быть заметные признаки или симптомы АИГ. Медицинский работник начнет с физического осмотра и некоторых обычных анализов, таких как визуализация и анализы крови. Анализ крови, называемый комплексной метаболической панелью, покажет признаки заболевания печени. Панель включает в себя набор функциональных тестов печени, которые, среди прочего, измеряют ферменты печени и воспаление.

Однако эти показатели не являются специфичными для аутоиммунного гепатита. Ваш поставщик услуг проведет дополнительный анализ крови для проверки на наличие конкретных вирусов и других причин гепатита. Они также будут искать аутоантитела. Когда они исключат другие причины и идентифицируют антитела, связанные с аутоиммунным гепатитом, они будут готовы подтвердить диагноз. Лучший способ сделать это – биопсия печени.

Как лечить аутоиммунный гепатит?

Стандартное лечение начинается с высокой дозы кортикостероидов, чтобы успокоить воспаление и подавить аутоиммунный ответ, а затем постепенно снижается. Преднизолон – наиболее часто назначаемый и наиболее изученный препарат при аутоиммунном гепатите. Он хорошо помогает большинству людей, но может иметь побочные эффекты. Альтернатив, таких как будесонид, похоже, меньше.

Ваш лечащий врач может прописать иммунодепрессант азатиоприн вместе со стероидами или после того, как вы закончите курс стероидной терапии. Поскольку азатиоприн имеет меньше побочных эффектов, чем стероиды, он лучше подходит для долгосрочной поддерживающей терапии, чтобы ваша иммунная система снова не стала сверхактивной. Возможно, вам придется снимать и снимать его на всю жизнь.

Каковы побочные эффекты препарата?

Побочные эффекты длительного приема стероидов могут включать:

Повышенный аппетит и набор веса.
Расстройства настроения, такие как тревога и депрессия.
Глаукома (затуманивание зрения).
Остеопения или остеопороз (ослабление костей).
Диабет.
Повышенное артериальное давление.
Побочные эффекты приема иммунодепрессантов могут включать:
Частые инфекции.
Тошнота и рвота.
Кожная сыпь.
Легкие синяки и кровотечения.
Нарушение функции почек.
Панкреатит.

Когда вы принимаете эти лекарства, ваш лечащий врач будет следить за вами на предмет побочных эффектов. Если побочные эффекты вашего лекарства слишком серьезны или оно вам недостаточно помогает, вам предложат альтернативу.

Через какое время лечение подействует?

Целью лекарств является достижение ремиссии заболевания. Возможно, вам придется принимать их от нескольких месяцев до нескольких лет, прежде чем это произойдет. Попутно ваш лечащий врач будет регулярно проверять вашу печень на предмет признаков того, что лечение работает. Функциональные тесты печени покажут, что уровень ферментов печени постепенно снижается до нормального. Ремиссия означает, что все симптомы и признаки заболевания исчезли.

Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендует принимать стероиды не менее трех лет, прежде чем прекратить их прием. Когда у вас будет ремиссия в течение как минимум двух лет, они рассмотрят возможность прекращения приема иммунодепрессантов. Около 50% людей будут иметь рецидив заболевания в течение трех месяцев после прекращения приема лекарств. У других может случиться рецидив спустя годы или вообще не случиться.

У некоторых людей после лечения наблюдается некоторое улучшение, но недостаточное для достижения ремиссии. В этом случае ваш лечащий врач попробует разные лекарства. Некоторые люди вообще не реагируют на лечение. При этом течение заболевания продолжает ухудшаться. У этих людей могут развиться осложнения, требующие дополнительного лечения. В конечном итоге им может потребоваться пересадка печени.

Можно ли вылечить аутоиммунный гепатит?

Нет. Это может перейти в ремиссию. Это значит, что воспалительный процесс проходит на время, иногда надолго. Но после прекращения лечения оно может вернуться. Это называется рецидивом. У большинства людей (80%), которые прекращают прием лекарств, в конечном итоге возникает рецидив, и им необходимо начинать их снова. Лекарства обычно хорошо контролируют болезнь, но вам, возможно, придется временно прекращать их прием на всю жизнь.

Какова средняя продолжительность жизни при аутоиммунном гепатите?

Без лечения продолжительность жизни составляет 50% в течение пяти лет. Но при лечении ожидаемая продолжительность жизни составляет 90% через 10 лет и 70% через 20. Примерно у 15% людей в конечном итоге развивается цирроз печени, несмотря на лечение, обычно через 10–20 лет. Это может произойти в случае неэффективности лечения, неполного ответа на лечение или многократного рецидива заболевания. Когда он рецидивирует, он может вернуться сильнее.

Оцените статью:

| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5