Почему из аптек постоянно пропадают лекарства?

В России постоянно возникает дефицит лекарств, в том числе тех, которые нужны пациентам с хроническими заболеваниями и в экстренных ситуациях. Замену им часто найти нельзя. В период пандемии проблема только обострилась. Объясняем, почему возникают такие ситуации и что с этим можно сделать.

При многих заболеваниях, дающих право на льготу, теоретически можно получать лекарства бесплатно, они закупаются за счёт федерального или регионального бюджета. Но у этого есть оборотная сторона: можно остаться без лекарства не только потому, что его физически нет в России, а, например, из-за срыва закупок.

Информация о дефиците лекарств для лечения онкологических заболеваний чаще попадает в медиа, но в основном новости о дефиците лекарств проходят по пациентским сообществам и ограничиваются постами в соцсетях. При этом лекарства пропадают постоянно: вакцины, препараты, которые нужны людям с депрессией, туберкулезом, некоторыми формами аритмий, ревматическими заболеваниями, ВИЧ, гепатитом C и многими другими.

Иногда препараты пропадают не полностью: например, остаются дженерики, другие формы или другие дозировки. Но это тоже может стать проблемой.

Однако среди дженериков могут встречаться лекарства ненадлежащего качества, и полагаться на них не всегда возможно. Поэтому в феврале 2020 года 142 специалиста в области онкологии и гематологии подписали резолюцию, в которой призвали Минздрав упростить процедуру закупок препаратов по коммерческим названиям. Специалисты заявляли, что «имеются проблемы с лекарственным обеспечением больных детей качественными лекарствами».

Лекарства могут пропадать внезапно. Поэтому пациентские организации советуют всем, кто принимает какие-то препараты постоянно, держать запас на несколько месяцев:

История с пропажей лекарственных препаратов не нова. У нас постоянно те или иные лекарственные препараты пропадают. Чтобы не было нервотрёпки, мы рекомендуем иметь запас на три месяца при наличии такой возможности. Но мы замечаем, что некоторые пациенты, увидев, что всё пропадает, поддаются некой панике и начинают покупать лекарственные препараты с запасом на год, на полтора года. Таким образом создавая ещё более повышенный спрос и способствуя исчезновению этих препаратов.
— поделилась вице-президент Российской ревматологической ассоциации «Надежда» Полина Пчельникова.

Есть и ряд других причин, по которым пациенты в России постоянно оказываются в ситуации, когда они не могут купить или получить лекарства:

Государство пытается сделать так, чтобы лекарства стоили как можно меньше, но это приводит к тому, что фармкомпаниям становится невыгодно их продавать и они уводят препараты с рынка;
У российских лекарств при госзакупках очень хорошие условия, и зарубежным поставщикам становится невыгодно продавать некоторые препараты в России;
Чтобы зарегистрировать или перерегистрировать лекарство в России, нужно понять российские законы (это очень сложно);

Регистрационные требования работают, невзирая на нужды здравоохранения. Часть требований являются протекционистскими и обеспечивают защиту отечественных производителей. Но эти меры действуют даже тогда, когда отечественных производителей нет.
— комментирует специалист по разработке и регулированию лекарств компании «Центр научного консультирования» Равиль Ниязов.

В отличии от Европы или США, бюрократия России в вопросе регистрации бездумная, а требования могут противоречить друг другу, и такого много. Например, необходимо проводить дополнительные клинические исследования только в России.

Это требование есть и за рубежом, например в Японии или Индии, но там под это подведена научная основа: «Вы провели на белых, а мы азиаты, между нами могут быть биологические различия (потребоваться другие дозы) или культурные различия (в практике назначения лекарств)». У нас же нет ни требований к пациентам, ничего — «просто проведите».
— говорит Равиль Ниязов.

4. Пандемия: многие лекарства, обычно предназначенные для лечения других болезней, начинают скупать для борьбы с коронавирусом; в перепрофилированных на ковид медицинских учреждениях перестают выдавать нужные лекарства людям с другими болезнями.

Проблемы также возникли у тех пациентов, которые получают лекарства в стационарах или по решению врачебной комиссии.

Если вдруг учреждение перепрофилировано на ковид, врачи ушли работать в ковидное отделение или просто заболели то прекращает работу и врачебная комиссия. При отсутствии заключения врачебной комиссии пациент не получает рецепт и, соответственно, не получает жизненно необходимый препарат. В зависимости от региона по-разному устроено финансирование лекарственного обеспечения, и в ряде регионов сложилась такая конструкция, что дорогостоящими препаратами обеспечивают за счет средств обязательного медицинского страхования, то есть через госпитализацию в стационар. Теперь если стационар закрыт, то человек свой укол получить не может. Более того, даже если стационар открыт, то в условиях пандемии регулярные поездки в стационар связаны с риском инфицирования коронавирусом.
— объясняет вице-президент Российской ревматологической ассоциации «Надежда» Полина Пчельникова.

Что с этим можно сделать?

Чаще всего пациенты начинают искать лекарства по друзьям, знакомым, другим клиникам, врачам. Ещё один вариант, если препарата нет совсем, это ввозить не зарегистрированное в России лекарство для личного пользования.

Дефицит лекарств есть во многих других странах. Это неизбежно, но вопрос в том, кто и как занимается его профилактикой и устранением. В идеале это не должно решаться открытыми письмами пациентов и скандалом в СМИ. Тем более что пациенты не всегда готовы скандалить, даже при том, что отсутствие лекарств приводит к обострениям хронических заболеваний.

В конечном итоге все зависит, конечно, от государства и фармкомпаний, насколько они смогут договориться. Но наше глубокое убеждение, что страна обладает всем необходимым для решения вопросов обеспечения своих граждан любым лекарственным препаратом. По нашему мнению, в стране достаточно ресурсов и механизмов создать такую систему лекарственного обеспечения, чтобы больные люди, в том числе дети, никогда не сталкивались бы с проблемой, что нужного лекарства нет.
— говорит директор фонда «Подари жизнь» Екатерина Шергова.

Некоммерческие организации предлагают меры для того, чтобы ситуация изменилась: например, увеличить финансирование для закупок лекарств, организовать мониторинг доступности лекарств, изменить систему госзакупок лекарств и дополнительные закупки можно было бы проводить быстро.

Однако в ответ Минздрав сообщает, что необходимые меры уже приняты. Тем не менее очевидно, что этих мер недостаточно либо они не работают.

«Провалы в лекарственном обеспечении — результат многочисленных действий многочисленных участников процесса, и к починке всех этих процессов никто еще толком и не приступал. Нужно вносить изменения в десятки законодательных актов и приказов десятка ведомств, замучаешься перечислять. Но главная проблема — это целеполагание: пока мы видим, что решения принимаются из соображений политики или экономики, а не защиты здоровья людей».
— пишет член правления благотворительного фонда помощи онкологическим больным Елена Грачева.

Чтобы дефицитов лекарств было меньше, государство должно отслеживать причины и влиять на них. Пока ситуацию исправляют точечно и после того, как о проблемах заявляют пациенты через открытые письма и СМИ. В остальном пациенты справляются как могут: заказывают лекарства из-за границы или собирают остатки по знакомым или таким же пациентам.