EASL рекомендации по алкогольным болезням печени

Злоупотребление алкоголем ежегодно вызывает 3,3 млн смертей. Доля летальных случаев различается по полу: 7,6% среди мужчин и 4% среди женщин. Заболеваемость и смертность имеют широкие географические различия, однако самые высокие показатели наблюдаются в европейском регионе: 10,9 литра чистого алкоголя на человека в год по сравнению с 6,2 литра в мире.

Стандартная доза

В новых клинических рекомендациях Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL) указано:

• стандартной дозой алкоголя выбрана рекомендованная ВОЗ, содержащая 10 граммов чистого спирта.
• тяжёлое эпизодическое употребление определено как прием более 60 граммов чистого спирта за один эпизод.
• неумеренное потребление алкоголя — приём в течение двух часов 4 и более стандартных доз для женщин, 5 и более — для мужчин.

Алкоголь и риск заболеваний

Имеются убедительные доказательства, что потребление алкоголя в больших количествах ассоциируется с повышенным риском кардиомиопатии, артериальной гипертензии, предсердных аритмий и геморрагического инсульта; у умеренно пьющих снижается риск заболеваний коронарных артерий.

Алкоголь является признанным канцерогеном, его потребление связано с повышенным риском развития нескольких видов рака, начиная с дозы 10 г/ единицу / сутки.

Алкоголь является фактором риска развития цирроза, однако пока неясно, существует ли порог потребления, при котором возникает риск.

Ключевые рекомендации

• Термин «расстройство, связанное с употреблением алкоголя» (определяемое критериями DSM-V) следует использовать вместо «больной алкоголизмом», «алкогольная зависимость».
• Тесты AUDIT или AUDIT-C следует использовать для скрининга расстройств, связанных с употреблением алкоголя (РСУА) и зависимости.
• У пациентов с РСУА должен быть проведен скрининг на психические расстройства и другие зависимости.
• Бензодиазепины следует использовать для лечения алкогольного абстинентного синдрома, но не более 10-14 дней из-за возможности злоупотребления и/или энцефалопатии.
• Фармакотерапию следует рассматривать у пациентов с РСУА и заболеваниями печени, связанными с приемом алкоголя.
• Биопсия печени требуется в случаях диагностической неопределенности, когда нужно уточнить стадию. или в клинических исследованиях.
• Скрининг пациентов с РСУА должен включать печеночные пробы и степень фиброза печени.
• Отказ от алкоголя можно контролировать путем измерения этил глюкуронида (EtG) в моче или волосах.

Алкогольный гепатит (АГ)

• Недавнее появление желтухи при чрезмерном потреблении алкоголя должно побуждать врачей подозревать АГ.
• При отсутствии активной инфекции кортикостероиды (преднизолон 40 мг/сут или метилпреднизолон 32 мг/сут) следует рассматривать у пациентов с тяжелым АГ для снижения смертности в краткосрочном периоде. Однако кортикостероиды не влияют на среднюю и долгосрочную выживаемость.
• N-ацетилцистеин (в течение 5 дней внутривенно) можно комбинировать с кортикостероидами у пациентов с тяжелым АГ.
• Необходимо ежедневное пероральное потребление ≥ 35-40 ккал/кг массы тела и 1,2-1,5 г/кг белка в качестве вмешательства первой линии.
• Регулярный скрининг на наличие инфекций должен проводиться до начала, во время лечения кортикостероидами и в течение периода наблюдения.
• Необходимо выявить раннее (на 7 сутки) отсутствие ответа на терапию кортикостероидами и придерживаться строгих правил прекращения терапии.

Фиброз и цирроз печени, связанные с приемом алкоголя

1. Пациентам с циррозом, связанным с приемом алкоголя, следует рекомендовать полный отказ от алкоголя, чтобы уменьшить риск осложнений и смертности.
2. Рекомендуется выявление и управление кофакторами, включая ожирение, инсулинорезистентность, недоедание, курение, перегрузку железа и вирусные гепатиты.