Диагностика гепатита С: анализы и исследования

Большинство людей с гепатитом С остаются не выявленными и не знают, что они поражены инфекцией.

Анализ крови и другие виды анализов играют важную роль в диагностировании и последующем контроле за гепатитом С.

Гепатит С диагностика заболевания

В первую очередь проводят анализ на наличие антител.

Антитела гепатита С будут присутствовать в том случае, если у человека был контакт с вирусом; это может быть текущая инфекция, но также это может быть и давняя инфекция. Инкубационный период гепатита С (период от момента контакта с вирусом до появления первых симптомов или признаков) в среднем около 45 дней, но может удлиняться до полугода.

Чтобы выяснить, является ли инфекция активной в данный момент, проводят анализ ПЦР. Это также анализ крови, он позволяет понять происходит ли активная репликация (процесс копирования) вируса гепатита С в крови. Если анализ ПЦР положительный, то диагностируется гепатит С.

Оценка функции печени

Оценка функции печени — это общее название серии анализов крови, которые выявляют, насколько здорова печень.

Для оценки степени воспалительного процесса в печени определяют уровень АЛТ (аланиаминотрансфераза), которая повышается пропорционально выраженности цитолиза (разрушения) печеночных клеток.

Оценка функции печени является лишь ориентировочной категорией, т.к. и при нормальном уровне АЛТ возможно наличие хронического гепатита С и/или повреждения печени. Также уровни ферментов печени могут повышаться и понижаться как сами по себе, так и под влиянием менструации, простуды или лекарств.

Нельзя делать выводы по одному анализу вне нормы, т.к. может быть множество причин, почему анализ «ненормаль­ный». Оценка функции печени, проведенная несколько раз через определенные промежутки времени, может показать, являются ли высокие или низкие показатели постоянными, и обнаружить какие-либо тенденции (закономерности), но эти исследования должны проходить под наблюдением вашего врача.

Другой схожий анализ оценки функции печени

Кроме того, исследуется ряд других биохимических показателей, помогающих более точно определить состояние печени.

При диагностике гепатита С может наблюдаться повышение уровня били­рубина, вещества, которое придает желчи зеленый/желтый цвет.

Увеличение протромбинового времени (показатель свертываемости крови) может также быть признаком повреждения печени. Печень обеспечивает синтез веществ, влияющих на свертываемость крови, и повреждения, вызванные гепатитом С, могут влиять на этот процесс.

Оценка степени фиброза

Для того чтобы оценить степень структурных изменений в печени в результате хронического воспаления и накопления соединительной ткани («фиброз») используют инвазивные и неинвазивные методы диагностики гепатита С.

Инвазивные методы подразумевают выполнение пункционной биопсии печени, неинвазивные — ультразвуковой эластографии (на аппарате Fibroscan) или некоторых лабораторных тестов (ФиброТест).

1. Пункционная биопсия

При проведении биопсии с помощью иглы извлекается очень маленький кусочек печени и исследуется под микроскопом.

2. Эластография печени (FibroScan)

Неинвазивная (без проникновения внутрь) процедура, иногда используется как альтернатива биопсии печени. Это сканирование для измерения жесткости или «эластичности» печени с использованием ультразвуковых технологий.

3. ФиброТест (FibroTest)

Также является неинвазивным способом измерения повреждения печени, для которого используются образцы сыворотки крови. Образцы исследуются по нескольким био­маркерам (показателям). Каждому биомаркеру дается оценка, сумма оценок говорит о степени повреждения печени.

Диагностика гепатита С — вирусная нагрузка

Анализ на вирусную нагрузку позволяет определить количество вирусов в крови. Вирусная нагрузка — ключевое измерение в отношении лечения, т.к. в некоторых случаях это помогает прогнозировать вероятность ответа на лечение, а также используется для контроля эффективности проводимого лечения.

Принятые стандарты уровней вирусной нагрузки:

• высокая нагрузка — более 8 х 10^5 (800 тыс) МЕ/мл;
• средняя — от 4 х 10^5 (400 тыс) МЕ/мл до 8 х 105 (800 тыс) МЕ/мл;
• низкая — менее 4 х 10^5 (400 тыс) МЕ/мл.

Как правило, пациенты с низкой вирус­ной нагрузкой лучше отвечают на противовирусную терапию, в то время как с высокой — несколько хуже.

Если РНК вируса гепатита С (HCV РНК) не найдена, то вирусную нагрузку называют неопределяемой. При диагностике гепатита С вирус может все же присутствовать, но быть за гранью обнаружения, что зависит от чувствительности анализа. Поэтому лучше выполнять анализы с высокой чувствительностью (60 МЕ/мл).

Неопределяемая вирусная нагрузка после 3-6 месяцев терапии (устойчивый вирусологический ответ или УВО) показывает отсутствие вируса гепатита С, что значит, что пациент вылечен.