ACG подготовила новое руководство по поражениями печени

Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) представила новое руководство по диагностике и лечению пациентов с поражениями печени после приема лекарств, фитопрепаратов и биологически активных добавок к пище. 

Новое руководство ACG служит инструментом для терапевтов, гастроэнтерологов при подозрении на лекарственное поражение печени, которое следует рассматривать как диагноз исключения. За последнюю четверть века в восемь раз увеличилась частота острой почечной недостаточности, вызванной применением БАД и фитопрепаратов, отметили авторы в Healio Gastroenterology.

В опубликованном в журнале The American Journal of Gastroenterology документе содержатся рекомендации при подозрении на гепатоцеллюлярный или смешанный характер лекарственного поражения печени:

• необходимо исключить острый вирусный и аутоиммунный гепатит путем серологических исследований и тестирования на РНК ВГС;
• при подозрении на гепатит Е – определение IgM-антитела к HEV;
• необходимо исключить острую инфекцию, вызванную цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна–Барра или вирусом простого герпеса, если классический вирусный гепатит был исключен или клинические признаки указывают на такие причины;
• необходимо обследование на исключение болезни Вильсона и синдрома Бадда–Киари, когда это клинически целесообразно.

Список рекомендаций при подозрении на холестатический вариант лекарственного поражения печени:

• всегда проводить визуализацию органов брюшной полости, чтобы исключить патологию желчевыводящих путей и образование камней;
• ограниченное серологическое тестирование на первичный билиарный холангит тем, у кого нет очевидной патологии желчных путей;
• проведение эндоскопической ретроградной холангиографии рекомендуется в случаях, когда обычная визуализация (МРТ или эндоскопическое ультразвуковое исследование) не может исключить камни общего желчного протока, первичный склерозирующий холангит или злокачественное новообразование поджелудочной железы.

Рекомендации относительно проведения биопсии печени:

• если предполагается иммуносупрессивная терапия, следует провести исследование печени;
• выполнять при появлении признаков ухудшения функции печени, даже в отсутствие возбудителя;
• если уровень АЛТ не снизился на 0,5% через 30–60 дней после подъема в случаях гепатоцеллюлярного поражения печени или уровень щелочной фосфатазы не снизился на 0,5% через 180 дней в случаях холестатического поражения.

Документ содержит также несколько алгоритмов по выбору лечения в зависимости от состояния пациента.

Источник

Остались вопросы? Получите ответ на форуме