Цирроз печени.

Цирроз печени (ЦП) – диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и
трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов. ЦП представляет 
финальную стадию большинства хронических диффузных заболеваний печени. Естественное
течение характеризуется бессимптомно (компенсированный).
Сменяется повышением давления в портальной системе и ухудшением функции печени. 
Состояние приводит к клинической картине в виде осложнений цирроза (декомпенсация). При компенсированном циррозе хорошее качество жизни,
заболевание может протекать скрыто в течение нескольких лет. Декомпенсированный проявляется развитием выраженных симптомов, к наиболее важным относятся
следующие:

• Кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка (ВВПиЖ)
• Асцит (с инфицированием или без инфицирования асцитической жидкости)
• Печеночная энцефалопатия (ПЭ)
• Острое повреждение почек (ОПП) и гепаторенальный синдром (ГРС)
• Легочные осложнения (печеночный гидроторакс, гепатопульмональный синдром
  (ГПС), портопульмональная гипертензия (ППГ))
• Цирротическая кардиомиопатия и вторичная надпочечниковая недостаточность
• Инфекционные осложнения (спонтанный бактериальный перитонит (СБП), мочевая
  инфекция, пневмония, инфекции мягких тканей и бактериемия)

Причинами развития ЦП являются вирусные гепатиты (В, С, D), алкоголь, метаболические
нарушения (неалкогольный стеатогеатит, наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона,
недостаточность α1-антитрипсина, муковисцидоз, галактоземия, гликогенозы, наследственная
тирозинемия, наследственная непереносимость фруктозы, наследственная геморрагическая
телеангиоэктазия, абеталипопротеинемия, порфирия), заболевания желчных путей
(внепеченочная обструкция желчных путей, внутрипеченочная обструкция желчных путей.

Прогноз жизни пациентов с ЦП во многом зависит от развития его осложнений.

Диагностика:

1. Функциональные пробы печени, коагуляционные тесты, общий анализ крови (ОАК) и серологические тесты на вирусы.

2. Стандартные методы визуализации печени: УЗИ, КТ, МРТ.

3. Неинвазивная оценка фиброза с помощью методов визуализации: транзиторная эластография, акустическая лучевая импульсная визуализация, двухмерная поперечно-волновая эластография, магнитно-резонансная эластография +/- протонная плотность жировой фракции.

4. Установка причины на основании данных клинической оценки, проведение регулярных обследований на распространенные причины.

5. Иногда биопсия (например, когда клинические и неинвазивные исследования неинформативны, или когда результаты биопсии могут изменить подход к лечению).

Фиброз печени. 

Фиброз печени (ФП) – разрастание и уплотнение соединительной ткани. Процесс является ответом на воздействие: токсины, неумеренные дозы алкоголя; инфекции различной этиологии, включая вирусный гепатит; бесконтрольный прием лекарственных препаратов. В таких случаях происходит некроз, дистрофия тканей органа. Без диагностики, течение заболевания может привести к циррозу.

Болезнь в начальной степени имеет бессимптомный процесс, из-за защитных свойств организма – поддержать полноценную деятельность структуры пораженного органа. Все действия направлены на восстановительный процесс клеток и устранение возникших рубцов. Хроническое повреждение нарушает процесс регенерации, орган быстро разрушается и не успевает восстанавливаться.

ФП возможен при всех диффузных проявлениях, с хроническим течением. Определить период фиброза – важный критерий для назначения терапевтического лечения.  У последствий три типа:

• Выброс из приносящих сосудов в печеночные вены приводит к движению крови мимо печеночных клеток. При этом печень не в состоянии выполнять свои основные функции;
• Хроническая болезнь в прогрессировании в направлении к нарушению клеточного метаболизма ведет к циррозу печени. Уменьшается эффективность терапевтических мероприятий;
• Благополучно проведенная терапия с ликвидацией воздействия возбудителя (вирусы гепатита различного вида), алкоголь может привести к регрессу фиброза.

Важной частью распознавания фиброза является сбор анамнеза, который проводится врачом-гастроэнтерологом, гепатологом. Назначается биохимический анализ крови и мочи. При наличии признаков патологии специалист может порекомендовать пройти обследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• эластометрия/эластография;
• МРТ;
• пункционная биопсия.

Наиболее точными процедурами являются биопсия, эластометрия и эластография сдвиговой волной. Биопсия – инвазивный метод, заключающийся в изучении взятого фрагмента ткани. Из значительных минусов: необходимость прокола и ограниченность исследования участком взятого образца. Эластометрия и эластография относятся к неинвазивным процедурам и дают более полную картину состояния печени.

Эластография сдвиговой волной – инновационный метод диагностики фиброза печени. Он позволяет получить точные данные о границах пораженных участков и степени фиброзных изменений всего органа. В отличие от эластометрии, информативность методики не зависит от массы тела и конституции. Из минусов – эластография сдвиговой волной доступна лишь в некоторых клиниках.